手震、便秘 兼睡梦中叫嚷挥拳 可能与柏金逊症有关?

2020-07-11
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手震、便秘 兼睡梦中叫嚷挥拳 可能与柏金逊症有关? 养和医院脑神经科中心主任蔡德康医生表示,临床经验显示,愈早採取适合的治疗,愈有助柏金逊患者改善整体功能。

老年人机能退化,活动能力连带认知能力减弱,看似正常但亦有可能是疾病所致。柏金逊症,一种常见的脑退化疾病,患者除了有手震、行动迟缓等症状,亦可能出现便秘、睡梦中会叫嚷和挥拳踢脚等非典型症状。养和医院脑神经科中心主任蔡德康医生指出,柏金逊症患者若能及早发现,以及接受适当的药物治疗或不同疗法,寿命其实与同龄人士相若。

第二常见脑神经细胞退化疾病:柏金逊症

柏金逊症是继认知障碍症后,第二常见的脑神经细胞退化疾病,估计本港每100名65岁以上的长者中,便有一人患上柏金逊症。

蔡医生表示,所有脑神经细胞退化疾病都与脑内特定蛋白异常有关,认知障碍症与类澱粉蛋白(amyloid)有关,而柏金逊症则相信是处理及分解α-突触核蛋白(α-synuclein)的机制失效,导致大量蛋白积聚,令脑干内的黑质区出现退化,令多巴胺生产不足,大脑因而无法有效指挥肌肉活动,遂引发一系列的运动功能障碍,包括震颤、肌肉僵硬、行动缓慢及步伐不稳。

α-突触核蛋白积聚 影响脑干、肠道、嗅觉

他续指,近年更有证据显示,α-突触核蛋白积聚不限于黑质区,更可能在肠道的神经节首先发生,继而扩散到脑部,亦可影响嗅觉神经、脑干及大脑皮层,引起各种非运动功能症状,如便秘腹痛、嗅觉下降、记性差、快速眼动睡眠(REM,rapid eye movement)行为障碍等,甚至波及自律神经而引起体位性血压低、排泄功能下降等症状。

REM行为障碍 患者睡梦中叫嚷、挥拳踢脚

各类非运动功能症状中,REM行为障碍尤其需要注意,可以早过运动障碍出现,患者5年内患柏金逊症的机会高达三至四成。「患者会在睡眠期间随梦境叫嚷,甚至挥拳踢脚。」蔡医生称,若出现怀疑症状,毋须过于担心,未必一定是柏金逊症,有经验的医生会根据病历及扫描结果,以判断患者是否患病。

虽然目前暂未有有效的方法根治柏金逊症,但在适当治疗下,患者也可以大致如常生活。蔡医生表示,以往柏金逊症病人的寿命较短,原因是运动功能较差,容易引致不同的併发症,如肺炎、呼吸功能下降等。

药物助缓减患者併发症 深层脑部刺激疗法针对晚期患者

现在纵使未有药物可以阻止病情恶化,但左旋多巴(Levodopa)及多巴胺受体激动剂(Dopamine Agonist)等药物,可以帮助改善运动功能,让患者可以继续正常生活和工作,并缓减併发症出现,故患者的寿命与一般人相若。

对于一些晚期患者,如利用药物仍未能控制病情,就可以考虑使用深层脑部刺激疗法。蔡医生表示,深层脑部刺激疗法就如「电子多巴胺」,放置在脑内的仪器可不断释出电流刺激脑部,从而提升病人的活动能力,疗效颇为理想,但未必每个病人都适用,由于需以手术方式置入仪器,因此有一定风险,故医学界正尝试一些非创伤性的刺激方法,如经颅骨磁力震动,惟疗效并不持久。

蔡医生强调,柏金逊症并非由单一因素所致,而有机会与感染、退化及遗传等多个原因有关,因此治本并不容易。医学界正不断努力研究,如基因治疗及干细胞治疗等,从改善大脑处理α-突触核蛋白的功能及恢复多巴胺的供应等方面入手,为根治柏金逊症带来希望。

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