本人主体意识＋在宅医疗，打造出全世界最长寿的日本长野县

文、图：李宜芸

讲到日本最长寿的县市，一定会提到长野县，这里的女性平均寿命高达87.12岁、男性则是80.88岁，是全世界平均寿命最长的地区。长野县不只寿命长，长辈更活得健康、自在，相较于台湾死前平均卧床七年，长野县只有两年。他们怎幺做到的？佐久综合医院诊疗部部长北泽彰浩表示：关键在于1950年代由佐久综合医院若月俊一医师为社区打下「本人主体」的意识与「在宅医疗」。

本人主体：让居民主动思考自己要的是什幺

长野县位于日本中心，过去因为农村医学之父若月俊一在当地扎根，主动出击走出医院进入农村、坐马车去看病人，在田里量血压、到民众家里看病，甚至透过医护人员在社区演讲、粉墨登场演戏（许多农民无法唸书不识字，透过演戏能传达知识）、举办「病院祭」开放医院参观等，来做好卫生教育，翻转民众过去有病才能到医院、医院氛围总是很可怕的印象，转变为原来身体健康也能来医院，从医护身上能学习、了解许多疾病的预防。

除了医护人员的主动宣导外，佐久综合医院更培养了许多「卫生指导员」，找出社区中有意愿的民众，训练他们，再回到社区教导村民正确的健康知识。还设计出农民操，时间一到就要农民放下手中的锄头，一起来动动筋骨。

在当时没太多娱乐活动的时代背景下，医院每次从早到晚的戏剧演出、演讲总是吸引高达两万名的农民一起参加。没有钱回馈医护的农民，能做的就是结束后，请这些饿坏的医护人员吃吃饭、喝喝酒。在家滴酒不沾的若月医师，为了跟农民打成一片，喝酒唱歌通通来，就是希望民众将自己当成是朋友，可以开玩笑拍肩，遇到困难也能掏心掏肺向医师述说心事，甚至佐久综合医院还被民众取谐音「喝酒喧闹医院（与「佐久综合医院」音似）」。

Photo Credit: 李宜芸

佐久综合医院与当地社区、医师与居民的亲密互动，也可从此次北泽医师的演讲中可见一斑。北泽医师生动活泼的表情、动作，幽默的话语，时常逗得台下的听众哈哈大笑，让人打从心里喜欢北泽医师，似乎真的能跟他分享一切。北泽医师还提到，「我坚持，访问病人时一定要让他笑一次。」

而若月俊一的核心概念是「本人主体」：一般人遇到医疗问题，习惯把决定权交给专家，但若月俊一认为，居民要自己思考、判断自己要的是什幺，积极举手发表意见、问问题，甚至主动企划社区大小事务，让居民变成主体。藉由这些活动，让居民主动思考自己的健康、关心身旁的朋友，社区与医院紧密凝聚，彼此成为最重要的伙伴。

佐久综合医院多年努力下来发现，预防疾病、主动照顾社区长辈，可以有效节省医疗支出。北泽医师举八千穗村的资料为例，最初该区的老人保健医疗费用比全国平均医疗支出高，经过十年，有效降低了八千穗村的医疗支出，「这是医院促使民众思考健康、关心自己身体的结果。」

叙事医疗：了解病家的生活、病人的人生

而在这些环节之中，「在宅医疗」的功劳也不可少。要让社区民众在社区内生活到最后、完备社区整体照顾的基础，「是每个人的选择、家属的心态，更重要的事是病人本身的想法。」也因此医生需要了解的，不是只有疾病，还有病患的生活与人生。

这需要一次次到病患家中探访，一次次观察、聊天得来。「医生只看病是不足的，要了解病人心里话，并营造轻鬆氛围，因此沟通能力跟笑容相当重要。」

Photo Credit: 李宜芸

比如，当北泽医师到家访问时，他能从病人被放置的位置可以观察出家人的重视程度；从每次病家亲手做的料理，可以了解到这个家庭的口味，是不是太甜、太鹹，「疾病不是从天上掉下来，而是每天的生活所造成的。」

而北泽医师也从病人家中的奖状、照片，来了解病人以前是个什幺样的人。「医师熟悉EBM（实证医学，evidence-based medicine），但近年日本愈来愈重视NBM（叙事医学，narrative-based medicine），我们重视病人的人生故事，了解后再思考，他是这样过来，做出什幺医疗决定，这对他的人生有什幺意义。」

这样的医疗，尊重每个人的主体与选择，更有人味。一位66岁胰脏癌的女性，在医院只是病人，但她回家后，她是小孙女的阿嬷、是92岁妈妈的女儿。她在医院频频喊痛，在家不喊了；原本要靠安眠药才入眠，回到熟悉的房间舒服又自在地睡着了；在医院无法以口进食，回到家，妈妈为她準备餐点，她一口口吃进肚子；每天看到孙女，她也出现了在医院中不曾出现的笑容。「这个治疗与药方是医院做不到、开不出来的，而这个治疗叫做『家』。」北泽医师恳切地说。

为了支援病人在家生活，佐久综合医院与开业医合作，让重症病人交给医学中心照顾，轻微病人交由开业医，不只住院天数大幅缩短，转诊、逆转诊率都在八成左右；同时也与其他不同专业的工作者，包括医院院长、该地的医师公会、药师公会的理事长等，每两个月定期聚会，提出问题、讨论解决方案。「在宅医疗绝对不只是医院、医师的事，是大家的事。」北泽医师说。

在这个最长寿的县市，长野县不怕银髮海啸，利用社区力量，一同守护每一个居民，打造出日本公认最宜居的城市。